Bekräftelse av gällande ombudsavtal 
(enskild näringsidkare)

Vi bekräftar att nedan nämnda ombud har ett gällande ombudsavtal med vårt bolag, utifrån vilket ombudet bedriver försäkringsdistribution för vårt bolags räkning och på bolagets ansvar på det sätt som avses i 5 § 1 mom. 3 punkten i lagen om försäkringsdistribution (234/2018).

Vi meddelar Finansinspektionen utan dröjsmål om att ombudsavtalet upphör.

Ombudets uppgifter
Förnamn

     		Efternamn

     	
Personbeteckning

     	Firma

     	Firmans FO-nummer

     	

Vi försäkrar att de givna uppgifterna är riktiga.

Ort och datum

     	

Försäkringsgivarens officiella namn

     	Underskrift och namnförtydligande