Selvitys asiamieheksi rekisteröitävän henkilön ammattipätevyydestä

Vahvistamme, että 
•	alla mainitulla henkilöllä on vakuutusten tarjoamisesta annetun lain (234/2018) 18 §:ssä tarkoitettu työtehtäviensä ja asiamiesyhtiön toiminnan laatuun ja laajuuteen nähden riittävä ammattipätevyys ja tiedot,
•	hän täyttää STM:n asetuksessa (295/2018) säädetyt ammattipätevyyttä ja tietoja koskevat vähimmäisvaatimukset ja
•	hänellä on tarpeelliset tiedot tarjoamistaan vakuutuksista ja hän tuntee vakuutusten tarjoamisen kannalta tarpeellisen lainsäädännön ja hyvän vakuutustavan. 

Asiamiehen tiedot
Etunimi
     	Sukunimi
     	
Asuinpaikka
     	Henkilötunnus
     	

Ammattipätevyyden todentavat selvitykset, esimerkiksi koulutustodistukset, tulee pyydettäessä esittää Finanssivalvonnalle.

Vakuutamme, että antamamme tiedot ovat oikeita.

Aika ja paikka

     	Asiamiesyhtiön virallinen nimi

     	

Y-tunnus

     	Allekirjoitus 

     	Allekirjoittajan nimenselvennys