Hakemus ydinpääomaan ja/tai konsolidoituun ydinpääomaan sisällytettävissä olevan voiton määrästä
Hakija(t)
Lupaa hakevat yhteisöt sekä soveltamistasot (soolo/konsolidoitu taso). Lisää rivejä tarvittaessa. 
Yhteisön nimi	Soolo/konsolidoitu taso	
Yhteisö 1		
Yhteisö 2		
…		
…		
	
Yhteyshenkilön nimi ja yhteystiedot
Nimi	Sähköposti	Puhelin	

Hakemuksen päivämäärä

Ajanjakso(t), johon hakemus kohdistuu (rastita tarvittavat vaihtoehdot ja päivitä vuosi)
Q1/201x                               		
Q1-Q2/201x		
Q1-Q3/201x		
Q1-Q4/201x		

Hakemuksen liitteenä on annettava yhteisön johdon selvitys ydinpääomaan/konsolidoituun ydinpääomaan sisällytettävän voiton arvioidusta määrästä vuositasolla.  Kopioi tälle lomakkeelle arvioidun voiton määrät (kohta l) liitteenä olevasta johdon selvityksestä (päivitä vuosi). 
	Euro
v. 201x	
Yhteisö 1                               		
Yhteisö 2		
…		
…